بیمه درمان تکمیلی کارآفرین

3 ماه پیش

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه تکمیلی کارآفرین

فهرست مطالب

شرکت بیمه کارآفرین یکی از شرکت‌های بزرگ و معتبر بیمه‌ای ایران است که در ارائه انواع رشته‌های بیمه فعالیت دارد.

از جمله خدمات بیمه‌ای این شرکت می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

– ارائه بیمه تکمیلی به صورت بیمه درمان گروهی

– ارائه بیمه تکمیلی به صورت بیمه درمان خانواده

  بیمه درمان خانواده کارآفرین:

بیمه درمان خانواده مستقل از بیمه‌های پایه بوده و با توجه به نیاز افراد دارای طرح‌های مختلفی می‌باشد که بیمه گذاران می‌توانند به انتخاب خود از این طرح‌ها استفاده نماینداین بیمه نامه برای تمام اعضای خانواده ارائه می‌شود به شرطی که سن آنها کمتر از ۷۰ سال باشد. نوزادان از تاریخ تولد مشمول پوشش می‌شوند به شرط اعلام به شرکت بیمه ظرف ۳۰ روز از تاریخ تولد و ارائه مشخصات و گواهی غربالگری دوره انتظار برای پوشش زایمان و هزینه‌های مرتبط ۹ ماه است.

بیمه درمان خانواده کارآفرین

بیمه درمان گروهی کارآفرین

طرح بیمه تکمیلی گروهی کارآفرین برای گروه های زیر ۵۰ نفر:

بیمه درمان گروهی کارآفرین

پوشش‌های بیمه تکمیلی کارآفرین

پرداخت  هزینه‌های بستری، جراحی (عمومی و تخصصی)، انواع سنگ شکن، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب (عمومی و تخصصی) در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE

پوشش هزینه‌های اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثناء دیسک ستون فقرات) گامانایف، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان و قلب

جبران هزینه زایمان به صورت طبیعی و سزارین

جبران هزینه‌های مربوط به نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط IUI ITSC ،ZIFT GIFT، میکرواینجکشن و IVF

پرداخت هزینه های  پاراکلینیکی نوع اول شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکو کاردیو گرافی، استرس اکو و دانسیتو متری

جبران هزینه‌های پاراکلینیکی نوع دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی تست تنفسی، نوار عضله، نوارعصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم

پرداخت هزینه جراحی های مجاز سرپائی مانند: ختنه، شکسته بندی، گچ گیری، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بخیه، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بیوپسی

ارائه پوشش برای آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی

جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۳ دیوپتر یا بیشتر با تأیید پزشک بیمه و جبران هزینه خرید سمعک

جبران هزینه ویزیت ، دارو ( بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفاً مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیربستری

ارائه پوشش عینک طبی و لنز تماس طبی و ارائه پوشش هزینه دندان پزشکی

جبران هزینه انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهری و بین شهری

دوره انتظار و فرانشیز بیمه تکمیلی کارآفرین

در بیمه تکمیلی کارآفرین، برای استفاده از برخی از پوشش‌های بیمه تکمیلی دوره انتظار در نظر گرفته می‌شود به عنوان مثال جبران هزينه‌هاي زايمان با مدت دوره انتظار ۹ ماهه مي‌باشد. البته با داشتن سابقه بیمه تکمیلی پیوسته بدون وقفه دوره انتظار از بیمه نامه حذف می‌شود.  و همچنین میزان فرانشیز در بیمه نامه‌های تکمیلی ۱۰ تا ۳۰ درصد می باشد.

Exceptions to supplementary insurance

استثنائات بیمه درمان تکمیلی کارآفرین

عمل های جراحي زيبائي و عيوب مادرزادي

سقط جنين و ترك اعتياد

هزينه هاي درماني ناشي از حوادث طبيعي و جنگ, شورش ، فعل و انفعاالت هسته اي

هزينه همراه بيماران بين ۷ سال تا ۷۰ سال

جنون، جراحي لثه.

رفع عيوب انكساري چشم

اعمال جراحي داخل قفسه صدري ، كاتتريسم قلب و عروق

اعمال روي عضالت ، اوتار ، اعصاب و عروق مگر در موارد اورژانس

كليه اعمال جراحي روي ستون فقرات و مغز و نخاع و جمجمه

اعمال جراحي وسيع استخوانهاي فك و صورت و داخل حلق ) از جمله شكاف كام و لب شكري ، لوزتين و سينوس ها

بيوپسي انساج داخل مري ، تراشه ، برونش ها ، روده ها ، مثانه ، كبد و طحال

عمل كاتاراكت ،گلوكوم ، پارگي شبكيه ، تومورهاي حفره چشم و استرابيسم چشم و……

شرایط بیمه درمان تکمیلی کارآفرین

حداكثر سن مورد پذيرش برای فرد بیمه شده ۷۰ سال تمام مي‌باشد

پوشش نوزادان از بدو تولد به شرط اعلام به شرکت بیمه حداكثر ظرف مدت ۳۰ روز از زمان تولد بلامانع مي‌باشد

بيمه شده مذكري كه در طول مدت قرارداد متاهل مي گردد مي بايست حداكثر ظرف مدت ۳۰ روز از تاريخ ثبت در دفترخانه نسبت به ارائه تصوير صفحات شناسنامه و برگه پرسش نامه سلامتي به منظور پوشش همسر خود اقدام نمايد

در صورت فوت هر يك از بيمه شدگان و يا طلاق همسر، نامبرده از زمان فوت يا طلاق از پوشش بيمه حذف مي‌گردد

در صورت فوت بيمه گذار در صورت موافقت بيمه گر و پرداخت حق بيمه توسط اعضاء و خانواده بيمه گذار قرارداد تا پايان مدت قرارداد ادامه خواهد داشت

در صورت عدم پرداخت اقساط بيمه گذار مي‌تواند تا ۵ روز نسبت به تسويه حق بيمه اقدام نمايد و در غير اين صورت قرارداد درمان به حالت تعليق در آمده، در مدت زمان تعليق بيمه گر هيچ گونه تعهدي نسبت به جبران خسارت نخواهد داشت و چنانچه ظرف مدت ۱۵ روز حق بيمه مربوطه پرداخت نشود، قرارداد فسخ و حق بيمه قابل برگشت نمي‌باشد .

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه تکمیلی کارآفرین

نحوه پرداخت خسارت و مدارک لازم بیمه درمان تکمیلی کارآفرین

فرصت تعیین شده برای  بیمه شدگان پس از وقوع خسارت حداکثر تا ۹۰ روز در صورت داشتن بیمه گر پایه  بابت هزینه های بستری و یا تاریخ انجام هزینه های پاراکلینیکی توسط بیمه شده می‌باشد.

انحراف بینی: گزارش رادیولوژی صورت یا سی تی اسکن بینی از روبرو

عمل رفع عیوب انکساری: اخذ تایید پزشک معتمد و تاییدیه مراکز چشم پزشکی مبنی بر درجه نزدیک بینی و دور بینی حداقل ۳ دیوپتر برای هر چشم( پرینت کامپیوتری چشم قبل از عمل که نام بیمه شده در آن درج گردیده باشد).

هر گونه کورتاژ:گزارش آخرین سونوگرافی رحم

هرنی ناف و شکم: سونوگرافی شکم یا معاینه حضوری قبل از انجام عمل با وقت قبلی ضروری می باشد.

چاقی مفرط: ارائه مدارک مبنی برBMI بالاتر از ۴۰ و ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر با هماهنگی قبلی و اخذ تاییدیه پزشک معتمد بیمه گر.

پوشش های دندانپزشکی کارآفرین

جراحی پتوز وبلفاروپلاستی: ویزیت قبل از جراحی توسط پزشک معتمد بیمه گر به همراه برگه پریمتری چشم.

ایمپلنت: عکس OPG قبل و بعد از درمان ( در موارد پیوند استخوان و سینوس لیفت، اسکن فک عکس قبل از درمان نیاز می باشد).

دست دندان: (تعهد هر۵سال یکبار) معاینه قبل و فتوگرافی یا معاینه بعد از درمان

ترمیم دندان: در صورت ترمیم ۳ دندان یا بیشتر ، ارسال پانورکس قبل و گرافی بعد

درمان ریشه: گرافی قبل یا حین درمان و نیز بعد از درمان

درمان مجدد ریشه: گرافی قبل و بعد درمان

پروتز ثابت (روکش): برای ۲ واحد یا بیشتر ،ارائه پانورکس قبل و فتوگرافی بعد از درمان

ارتودنسی(فقط ارتودنسی درمانی): ارائه سفالومتری ، پانورکس ، فتوگرافی و معاینه بیمار قبل از درمان و فتوگرافی یا معاینه بیمار بعد از چسباندن براکتها و تحویل پلاک، چنانچه در حین درمان بیمه گر تغییر نماید استعلام از بیمه قبلی الزامی می باشد. لازم به توضیح است کامپوزیت ونیر غیر قابل پرداخت میباشد.

جراحی فک و لثه: گرافی قبل و در برخی موارد گرافی بعد از درمان طبق تعرفه سندیکا

خدمات دندانپزشکی اطفال(زیر ۱۲سال): در موارد خاص معاینه یا فتوگرافی بعد از درمان

خرید بیمه درمان کارآفرین از الو بیمه

برای اطلاعات بیشتر در مورد بیمه درمان کارآفرین و انتخاب بهترین بیمه، با مشاوران الو بیمه تماس بگیرید. آن‌ها می‌توانند با توجه به نیازها و بودجه‌ی شما، شما را به شرکت‌های بیمه معتبر معرفی کرده و بهترین پیشنهادها را ارائه دهند. این مشاوران همچنین می‌توانند درباره جزئیات پوشش بیمه درمان، محدودیت‌ها، تعرفه‌ها و شرایط تسویه حساب بیمه به شما راهنمایی کنند. برای تماس با الو بیمه و درخواست مشاوره، می‌توانید به آدرس alo-bime.com مراجعه کنید و یا از طریق شماره تماس ۴۵۶۸۱۰۰۰-۰۲۱ با تیم پشتیبانی الو بیمه در ارتباط باشید.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *